乳腺病是妇女常见病之一,现在检查越来越细致,检查报告自然也变得更为专业,普通病人拿到报告单面对上面的结果,尤其是看不懂的洋文时,会非常害怕,怀疑检查结果是癌,医院怕病人知道,写了代称。有的病人拿到报告没等医生看,自己就吓得哭了。BI-RADS是美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统的缩写。BI-RADS1级:正常乳腺。BI-RADS2级:良性病变。BI-RADS3级:可能是良性病变,建议3~6个月随访。BI-RADS4级:可疑恶性病变。考虑活检,如空心针穿刺活检、麦默通活检或手术活检。BI-RADS5级:可能恶性,应采取积极的诊断及处理。BI-RADS6级:已经过活检证实为恶性。
HPV病毒(人乳头瘤病毒缩写)是球形DNA病毒,易感染人类表皮和粘膜鳞状上皮,有130多种亚型。不同的型别致病性的机率与疾病的类型不同,根据侵犯的组织部位不同可分为:1、皮肤低危型:包括HPV-1、2、3、4、7、10、12、15等与寻常疣、扁平疣、跖疣等相关;2、皮肤高危型:包括HPV-5、8、14、17、20、36、38与疣状表皮发育不良有关,其他还与外阴癌、阴茎癌、肛门癌等相关;3、黏膜低危型:如HPV-6、11、13、32、34、40、42、43、44、53、54等与感染生殖器、肛门、口咽部、食道黏膜;4、黏膜高危型:HPV-16、18、30、31、33、35、39与宫颈癌、直肠癌、口腔癌、扁桃体癌等。对于HPV病毒阳性有两点要注意,一阳性并不代表患病;二致病也不光是癌症;目前有学者提出这种病毒可以终身携带而不发病,所以一旦查出阳性不必过于担忧。本文系宋咏梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近接诊了几位孕前咨询者,都是在全面的孕前检查时出现HPV阳性,咨询者非常紧张害怕。那HPV是什么?阳性是宫颈癌吗?为此撰短文一篇。1、HPV是什么?HPV是人乳头瘤病毒(humanpapillomavirus)的简称,HPV是一个非常常见的病毒,常通过性接触传播。20~30岁之间的人,约有70%~80%的人感染过HPV,但多数身体自行清除,因为感染后没有任何的症状,所以大多数人根本无从知道已被感染。2、阳性一定就有病吗?HPV病毒有好多亚型,主要分为两大类,一为高危型,二为低危型。其中大多数为低危型,感染后会自行消失。有些“高危”型HPV不会自行消失,有可能会引起宫颈细胞的改变,出现非典型性增生,导致宫颈癌,但这个过程有时需要10-20年。多数情况下宫颈癌会有HPV阳性,但阳性却少见宫颈癌,尤其30岁以下的女性少见。3、出现阳性咋办?HPV的治疗重要的是治病而不是杀毒,所谓治病不治毒,是指当HPV感染引起病变时就治疗疾病。若单纯是检查出现阳性,尚未引起病变,关键是定期的复查而不是过度治疗。HPV感染者在观察或保守治疗期间,应该用避孕套,防止交叉感染或再感染。同时应该调整自身免疫力,包括锻炼、营养、生活规律、调整心态、减轻精神压力和负担、健康卫生的性生活。因此,HPV阳性不必怕,但需谨记定期查,减轻压力讲卫生,自行清除效果佳。本文系宋咏梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
二胎孕前准备随着政策的放开,备孕二胎成为了越来越多育龄期夫妇的生活内容,有些夫妇已年过四十也想搭上二胎的顺风车给老大添个伴。由于备孕二胎的夫妇多数年龄偏大,孕前相应的准备不足,尤其是对身体状况的了解不够,数量不少的二胎孕妇出现胚胎停育或发育异常的状况,身心受到严重的伤害,因此二胎夫妇孕前应做好充分的准备工作。(一)孕前就进行一次常规的查体。主要应包括血常规(包括血型)、尿常规、大便常规、肝肾功、甲功、乙肝五项、胸透、白带常规、TORCH(脱畸全套)、女性内分泌、男性精液常规等。有些人因为第一胎孕产非常顺利误以为二胎也不会有问题,但事实并非如此。主要原因是目前二胎与头胎之间相隔时间较长,5-10岁较为多见,少数多达15岁以上,由于随着年龄的增长,生育能力的变化是必然的,好多二胎母亲已过生育高危年龄(35岁),因而孕前体检及时发现问题是非常必要的。(二)及时合理地补注疫苗目前,有两种疫苗是专家建议最好能打的。一是风疹疫苗;另一个是乙肝疫苗。因为准妈妈一旦感染上这两种疾病,病毒会垂直传播给胎儿,造成严重的后果。1、风疹疫苗:至少提前3个月注射,半年以上最好。2、乙肝疫苗:提前一年注射。因为乙肝疫苗共3针,第一针打完后1个月注射第二针,在6个月时注射第三针。一般在第三针注射结束后3-4个月,体内乙肝疫苗病毒完全消失,产生抗体。部分人3针之后不产生抗体,有时需要补注。(三)改善生活习惯 1戒烟:研究表明吸烟可引起精子畸形,使精子的生成减少、活力降低。烟草中的有害成份会引起卵巢功能衰退而造成不孕;吸烟还影响受精卵的发育而增加流产的几率,或引起宫外孕、胎儿畸形。 2少量饮酒:大量的酒精对精子、卵子均有明显的损害,有时损害时间多于2个月。 3规律作息。 4健康饮食:不吃有害食品,少喝咖啡、碳酸饮料、汽水等。 5不养宠物。避免动物身体有害寄生虫的伤害。(四)孕前三个月加服叶酸。(五)谨慎服用处方药。若患病需要服药,一定要选择对妊娠没有影响的药物,或延长备孕时间。(六)测记基础体温或使用排卵试纸,了解排卵规律。
子宫腺肌病是指子宫肌层存在的子宫内膜腺体和间质在激素的影响下发生出血,肌纤维结缔组织增生的一种良性弥漫性或局限性病变。多发生于30-50岁的妇女。主要表现为剧烈的经期腹痛,月经过多,不孕等,明显影响患者的生存质量。部分患者因长期痛经的折磨,表现出经前恐惧,甚至抑郁,又加重了病情。中医治疗此病分经期与平时两个阶段,经期以温经活血,化瘀止痛,养心安神为主,平时结合个体体质情况,从调补肾肝,破血消瘀为主。自我疗法:1灸三阴交、气海各一壮。2腹部摩揉法:经前一周开始,患者仰卧,用右手的食 、中、无名指,沿腹部正中线,从肚脐开始顺时针方向按揉,依次按至耻有联合上部,每次按揉100次,每天3次,经后3天停止。
基础体温法监测排卵需要在睡眠6-8小时以上,早上醒来,不起床、不进食水、不说话,将事先甩好的水银柱体温表,含在舌下5分钟,然后将度数记录在体温表上。不间断测一个周期(就是从月经的第一天测到下次月经的前一天)。用线将每一个点连起来,就成了一条属于你自己的体温曲线了。一般在月经的前半周期,体温多在一个较低的水平上,多数人不超过36.5,称为低温期。经间期排卵后,体温经过在3天以内迅速上升0.3至0.5度,称为高温期。高温期一直持续到下一次月经来潮的前一日或当日,体温骤然下降,再进入一个新的周期。常见问题:1.偶尔忘了怎么办?将忘记的那天做出记号,之后按正常程序继续记录即可,因为最终看的是整体趋势,缺一天是有影响,但也还可以说明问题,2.什么样的体温是正常的呢?正常的情况是既有低温期,也有高温期。我们称之为双相体温。且体温与高温的差异在0.3至0.5,高温相不少于12天。3.体温异常?基础体温异常可见如低温异常、高温异常两种情况。低温期异常:一为低温相偏低,多在36。5度以下,一般在36。2—36。3之间,甚至36度左右。二为低温相偏高,体温在36。6-36。7之间,甚至接近37度。三为低温相起伏,低温期体温不稳定,呈一规则波浪状,高温期异常:一为高温相上升缓慢,一般经间排卵1-2天内,最迟3天内达到,温差应在0。4度左右。二为高温相下降级慢,月经来潮迅速下降,可有1-3天的波动,但波动超过3天则异常。三为高温相偏低,温差小于0。3。四为高温相上升下降均缓慢。五为高温相短。高温期应维持在12-14天,少于12天则为异常。六为高温相不稳定。基础体温的不同异常类型,中医治疗的思路均有差异,因此坚持准确地测量基础体温,对中医治疗月经不调具有重要的作用。
许某,女,28岁,2015年5月26日初诊。妊娠24周,一月前感冒,发热1天,伴鼻塞,咽痛,咳嗽。自服蒲地兰片等多种感冒药一周不效,遂去医院就诊。医院予以抗生素、抗病毒类药物静脉滴注3天,之后又改为口服头孢类抗生素与多种中成药,用药多日症状未轻反重。刻下体温正常,咳嗽昼夜不停,咳甚时呕吐,夜间多次咳醒不能安睡,吐少量白痰,咽痒,自感有气上冲咽喉,轻微怕风恶寒,遇空调冷气则咳重,微胸闷,舌红苔黄稍厚,脉弦小数。处方:紫菀汤加旋覆花。炙紫菀12克桑白皮10克地骨皮10克白芍12克生黄芪10克北五味9克潞党参10克光杏仁10克炙甘草10克,旋覆花9生姜6克大枣(擘)10克,5剂,每日一剂,水煎2次分服。二诊(2015年6月3日):服药3剂后咳嗽明显减轻,5剂服过基本不咳,夜间安睡。嘱上方再服3付。按:妊娠妇人咳嗽或久咳不已称为“妊娠咳嗽”,前人称为“子嗽”。早在《诸病源候论》就明确指出,若久咳不已可致胎动不安,甚或堕胎;该病因四时气候之变更,五脏应之皆可发病。2015乙未年为岁金不及(从革)之年,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,气化运行后天。初之气主位太角木,客气厥阴风木,木胜侮金;二之气主位少徵火,客气少阴火,金从火化,易病嚏咳鼽衄。《素问·五常政大论》云:“从革之纪,是为折收。收气乃后,生气乃扬,长化合德,火政乃宣,……其发咳喘。”患者发病之时正值乙未年二之气,二火得位而胜金运,金从火化,故久咳不已。陈无择《三因方》中针对六乙年中运少商(金运不及)的运气特点立紫菀汤,故以此为治。缪问解紫菀汤曰:“凡岁金不及之年,补肺即当泻火,以折其炎上之势。……紫菀苦温,下气和血,寒热咸治。桑皮甘寒,补血益气,吐血所需。而尤赖参、芪固无形之气,即以摄走泄之阴也。气交之火必潜伏金中,地骨皮甘平微苦,能泻肺中伏火,止其血之沸腾。又肺苦气上逆,泄之以杏仁之苦。肺欲收,敛之以白芍之酸。合之甘草补土生金,姜、枣调和营卫,缓诸药于至高之分,而参、芪得收指臂之功。为水所复,不用别药,盖补土可以生金,而实土即以御水也。”笔者感悟:五运六气理论是古代人在长期的社会实践中对自然观察的心得体会,是对自然规律的科学总结,学习运用五运六气理论,能够厘正、深化对中医基础理论尤其阴阳、五行、天人相应等核心概念的认识,有助于准确辨析疾病发生、发展的机理与趋势,对指导治疗用药及流行性疾病的防治均具有重要作用,是当前每一位中医工作者必须学习的重要理论知识。
徐某,女,52岁。2015年5月12日初诊。湿疹夏季反复发作5年。约是2010年夏季开始发病,全身湿疹,腰腹部尤重,疹色红,密集成片,瘙痒严重,有渗出,入秋后逐渐减轻,秋末冬初自愈。之后每年均发病,病情相近。曾使用激素类药物治疗,用药则退,停药后加重,后放弃治疗。2015年春天提前发病,且症状较前严重,遂求治于中医。刻下可见湿疹密布腰腹部,色红,密集连接成片,大者如豆,小者如粟,多处抓痕,少量破损处有渗出。纳呆,眠浅,二便通。舌红苔黄根部稍厚,脉弦。追问2014年夏季发病情况,患者自述2014年的症状明显比之前重,且持续时间长。处方:清暑益气汤加味。党参10克生黄芪15克葛根12克炒苍术10克炒白术12克泽泻10克陈皮10克白芍10克防风6克升麻6克五味子9克麦冬10克茯苓10克黄柏9克炙甘草6克蝉蜕10克白鲜皮10克,7付,每日一剂,水煎服。5月19日二诊,服药后瘙痒明显减轻,湿疹出现干结,多数疹型缩小。效不更方。因夜间睡眠欠佳,原方加入夜交藤30,续服10剂。2015年6月2日三诊,腰腹部湿疹完全消失,不痒。患者发病具有明显的时间特征,诊断正是由上述三个时间点切入。一是每年夏季发病。从五运看,夏季主运为土;从六气看,夏季应为三之气或四之气主时,三之气主气为少阳相火,四之气主气为太阴湿土。“时当长夏,湿热大胜”(《脾胃论》),从病象来看,患者确实以湿为主兼夹有热象,与发病之时气特征相符。二是2014年夏季病情严重,2014年为甲午年,中运太宫,少阴君火司天,运气以湿热为主,病气与时气同,湿热之气偏胜故病重。三是2015年发病时间提前。2015年为乙未年,中运少商,太阴湿土司天。上半年受司天之气影响以湿为主。初之气主客同气,为厥阴风木,木胜克土则生湿;二之气主客均为少阴君火;三之气主气少阳相火,客气太阴湿土。综合以上三点,该病案以湿热立论,采用李东垣清暑益气汤治疗。自然之气的生长化收藏深刻影响着人体疾病的转归,使其具有时间特性。故而“不知年之所加,气之盛衰,虚实之所起,不可以为工矣”(《素问·六节藏象论》)。明代王肯堂亦云:“运气之说为审证之捷法。”顾植山教授反复教导我们,五运六气理论是解读《黄帝内经》的钥匙,是医者必修之学,特别是以时间为切入点的整体、恒动特征的象思维模式,不仅有助于提高医者的理论素养,还有助于提高临床诊疗水平。
五运六气学说是中医学中结合天文、历法、物候、气象等多学科知识全面运用阴阳五行和开阖枢理论的最高层次的学说。顾植山教授指出五运六气是中华民族的伟大发现,是中华文明精华的集成,是中医理论的重要组成部分。古有“不懂五运六气,捡遍方书何济”之训。因此,学习利用五运六气理论,总结分析时气特点,探讨天地之气的变化对人体、疾病的影响以及防治疾病的要点,是中医天人相应整体观念的具体体现。本文对乙未年(2015年1月20日~2016年1月21日)天人邪气变化特点及其对人体、疾病、用药的影响进行粗浅分析,以期为当前中医临床工作提供参考。一、运气基本格局推演的理论基础1岁运岁运理论是五运六气学说的重要部分,集中论述于《素问》天元纪大论、五运行大论、气交变大论、五常政大论等篇章之中。1.1中运统司一岁之气因天气在上,地气在下,运居于天地之中,气分之分,统司一岁之气,故岁运多称为“中运”,也称为“大运”。中运以天干纪年为纲,以木、火、土、金、水五运各主一年。《天元纪大论〉:“甲已之岁,土运统之;乙庚之岁,金运统之。丙辛之岁,水运统之;丁壬之岁,木运统之。戊癸之岁,火运统之。”1.2主运分主一年四时《医宗金鉴·运气要诀》:“主运者,主运行四时之常令也。”《运气易览》:“运有大运,有主运,当年年干建运,通主一年,此为大运。或太角,或少角,俱从大寒日始,以次相生,至羽而终。每运各主七十三日零五刻,总五运之数,则三百六十五日零二十五刻而成一岁,此为主运。主运太少皆根据大运。阳年属太,阴年属少。上生至角而止,下生至羽而止。上下相生,皆须太少相因,不可失序。”主运是分别主治一年中5个季节时令的正常气候的岁气。从每年的大寒节起算,五运分主一年的春、夏、长夏、秋、冬五季。主运随季节的变化而传递有次,循五行相生之序,始于木而终于水,每运约各主七十三日另五刻,其次第常年固定不移。主运各运的特点与五行的特征一致,在各运主事时,其气候变化和人体脏腑的变化也就表现出与它相关的五行属性。1.3客运司每个运季的特殊变化客运是每个运季中的特殊变化,因每岁有变更,每季有不同,如客之往来,故名。每年的客运也分为木运、火运、土运、金运、水运。它以每年的岁运为初运;当年的值年大运确定后,循着五行相生的次序,分五步运行。客运是与主运相对而言的,因为主运的初运为木、二运为火、三运为土、四运为金、五运为水,年年不变。而客运则以每年的值年大运为初运,客运随着大运而年年变化。1.4大运、主运、客运之间的关系大运、主运、客运均是以天干来推算自然界气候变化和人体脏腑、经络变化的方法,其中大运主司一年之气变化的总体特征,主运司一年中四时之气变化的一般特征,客运主司一年中四时之气变化的特殊情况。三者之中,以大运为主。推算主运与客运的价值在于知常达变,主运为常,客运为变;推演为常,观象知变。1.5五运皆有盛衰变化,五运太过、不及各有特征五运皆有盛衰变化,故又有平气、太过、不及之别。从中运而言,阳干纪岁为太过之年;阴干纪岁为不及之年;太过被抑,不及得助,则为平气之年。《素问·五常政大论》:“黄帝问曰:太虚寥廓,五运回薄,衰盛不同,损益相从,愿闻平气何如而名?何如而纪也?岐伯对曰:昭乎哉问也!木曰敷和,火曰升明,土曰备化,金曰审平,水曰静顺……敷和之纪……其类草木……其应春……升明之纪……其类火……其应夏……备化之纪……其类土……其应长夏……审平之纪……其类金……其应秋……静顺之纪……其类水……其应冬……故生而勿杀,长而勿罚,化而勿制,收而勿害,藏而勿抑,是谓平气。”因对平气的评断,多使用岁运与岁气合参的方式,故平气之年无固定年辰。平气,气之盛衰变化平和,对人体脏腑、经络之气影响较轻微,且运气应时而至;太过、不及,相应的运气或偏盛或偏衰,对人体脏腑、经络的影响明显,且太过之运气先时而至,不及之运岁气后时而至。《素问·六元正纪大论》:“运有余,其至先;运不及,其至后,此天之道也,气之常也。”《素问·五运行大论》曰:“气有余,则制己所胜而侮所不胜;其不及,则己所不胜侮而乘之,己所胜轻而侮之。侮反受邪,侮而受邪,寡于畏也。”《素问·五常政大论》《素问·气交变大论》对五运太过、不及的天象、物象、人象、病象进行了系统的描述。2岁气岁气理论集中论述于《黄帝内经素问》天元纪大论、气交变大论、六微旨大论、六元正纪大论等篇章之中。风、寒、暑、湿、燥、君火、相火是一年四季阴阳消长进退的变化而产生出来的不同气候特征,运气学说称之为六气,每年的六气又分为主气与客气两种,主气用以述常,客气用以述变。2.1主气有常,分主四时主气是指每年各个季节气候的常规变化,年年固定不变。主气六步,六气主时的次序与五行相生的顺序一致,始于春,主风,属木。初之气厥阴风木,二之气为少阴君火,三之气为少阳相火,四之气为太阴湿土,五之气为阳明燥金,六之气为太阳寒水。2.2客气司变,年年不同客气是各年气候上的异常变化,多表现为气候、物候的异常及其对人体脏腑经络、疾病的影响。客气虽为特殊的变化,但也有规律可循。客气分司天、在泉及左右间气。其中主管上半年的客气为司天之气,也是当年的三之气;主管下半年的客气为在泉之气,也是当年的六之气。《素问·六元正纪大论》:“岁半以前,天气主之。……岁半之后,地气主之。”客气的推算以地支为纲,首先定司天之气,按厥阴、少阴、太阴、少阳、阳明、太阳之序循环。《素问·天元纪大论》:“子午之岁,上见少阴;丑未之岁,上见太阴;寅申之岁,上见少阳;卯酉之岁,上见阳明;辰戊之岁,上见太阳;已亥之岁,上见厥阴。……厥阴之上,风气主之;少阴之上,热气主之;太阴之上,湿气主之;少阳之上,相火主之;阳明之上,燥气主之;太阳之上,寒气主之。”司天之气与在泉之气两两相对,《素问·六微旨大论》:“寒湿相遘,燥热相临,风火相值。”因此,子午之岁少阴君火司天,阳明燥金在泉;丑未之岁,太阴湿土司天,太阳寒水在泉;寅申之岁,少阳相火司天,厥阴风木在泉;卯酉之岁,阳明燥金司天,少阴君火在泉;辰戊之岁,太阳寒水司天,太阴湿土在泉;已亥之岁,厥阴风木司天,少阳相火在泉。2.3客气亦有常变《素问·六元正纪大论》系统描绘了不同年份司天、在泉之气的自然气候特征、民众病症的特征,以及临床防治疾病的原则、组方用药的思路。客气的司天、在泉反映各年气候的异常变化,但只是反映异常变化的一般规律,客气也存在不同寻常的变化,主要表现为客气不按常规转移。若值年司天、在泉之气没有按时而至,为“不迁正”;若值年司天、在泉没有按时转位,为“不退位”。如甲午之岁,少阴君火司天。甲午之后为乙未年,太阴湿土司天。若时至乙未年,但甲午年的少阴君火留而不去,当退不退,则少阴君火为“不退位”;相应的乙未年太阴湿土当至未至,则为“不迁正”。客气的升降失常,则易引起气候的异常而使人体发生疾病。正如《素问·五运行大论》所述:“从其气则和,违其气则病,不当其位者病,迭移其位者病,失守其位者危,尺寸反者死,阴阳交者死。先立其年,以知其气,左右应见,然后乃可以言死生之逆顺也。”二、乙未年(2015)运气基本格局1中运为金运不及乙未年天干为乙,为阴,乙庚合化金,为阴金,故2015年中运为金运不及。据《素问·五常政大论篇》、《素问·气交变大论》等篇可知金运不及之岁,炎火乃行,木失金制,万物生长茂盛,秋天应凉而不凉,物候应收而不收。火气偏胜时水气来复,则可出现冰雪霜雹之象,冬天可能出现气温偏低之象。2客气为太阴湿土司天,太阳寒水在泉乙未年为寒湿相遘之岁,太阴湿土司天,太阳寒水在泉。据《素问·六元正纪大论》《素问·五常政大论篇》《素问·至真要大论》等篇可知,乙未年气化运行后天,全年气候以寒湿为主,上半年气候偏湿,多见烟雨迷濛的自然景象;下半年,寒令当政,寒湿同现。3六气之化初之气,风气胜湿,故雨水后时而至;二之气,火煎水化气蒸物,雨水时降;三之气,主气为少阳相火,客气为太阴湿土,故雨水时降;四之气,主气为太阴湿土,客气为少阳相火,易见早晚偏凉,午间炎热,雨量偏多,寒乃随之,呈寒湿热同现的气象。五之气,寒露下,霜乃早降,草木黄落,寒气及体。终之气,寒大举,湿大化,霜乃积,阴乃凝,水坚冰,阳光不治。4运气相合乙未年金运不及,太阴湿土司天,土生金,司天之气生中运,为顺化之年,气盛运衰,本年气机变化可能较为平和,气候变化特点以寒湿热为主。三、乙未年人体脏腑证候及发病特点1脏腑证候乙未岁金运不及,金从火化,易出现满闷,气逆,咳喘、喷嚏、鼻衄,鼽嚏,便血,泄泻,口疮,头晕,心烦甚则心痛。金运不及,脉象显于两寸不应。上半年太阴湿土司天,易见脾土从寒湿而化;下半年太阳寒水在泉,易见寒湿、阳虚之证。四之气,雨量偏多,寒乃随之,可呈寒湿热同现的气象。若寒雨暴至,则易现零冰雹霜雪杀物,则阴厥且格,阳反上行,出现头晕,头脑户痛,延及囟顶,发热,胸胁肩背重疼。2发病特点上半年湿气偏胜,下半年寒气偏胜,易病脾、肾、心,出现食欲不振,胃脘胀满疼痛,肢体浮肿,头晕肾易病,阴痿不起不用,腰背沉重冷痛且动转不便等。2~3月(初之气),易患出血性疾病,或筋络拘强,关节不利,身重筋痿。4~5月(二之气)可见温疬流行。6~7月(三之气),民多病身重胕肿,胸腹满。8~9月(四之气),民多病腠理热,血暴溢疟,心腹满热,头胀,甚则胕肿。10~11月(五之气),民病皮腠。12~1月(六之气),感于寒则病人关节禁固,腰背沉重冷痛且动转不便。四、乙未年临证用药思路《素问·至真要大论》曰:“治病者,必明六化分治,五味五色所生,五脏所宜,乃可以言盈虚病生之绪也。……本乎天者,天之气也,本乎地者,地之气也,天地合气,六节分而万物化生矣。故曰谨候气宜,无失病机,此之谓也。”《素问·六元正纪大论》曰:“先立其年以明其气,金木水火土运行之数,寒暑燥湿风火临御之化,则天道可见,民气可调。”《素问·五常政大论》曰:“必先岁气,无伐天和,无盛盛,无虚虚,而遭人夭殃,无致邪,无失正,绝人长命。”以上经文指出,人与天地相应,季节气候变化与人体正气密切相关,强调诊治疾病首先运用干支纪年的方法,分析各个年度的不同气候、物候特点,进而掌握自然界节气变化对人体生理病理的影响,并以此作为临床用药的重要依据。1总体思路1.1治湿以苦温,佐以酸淡乙未年太阴湿土司天,气候特点可见湿淫于内。祛湿则应以苦温为主,佐以酸淡。苦能燥湿,故以苦燥之;淡以能利湿,故以淡泄之;湿为阴邪,当以温药治之;湿淫于内,可见肝胜乘脾之象,故以酸收缓肝。若机体上部湿胜或表湿显著,则以苦温佐以甘辛,取辛甘发散之力,图开鬼门取汗祛湿之功;若湿阻气机,里湿为甚,则当以苦温佐以淡以温中,利湿为主。若湿化于天,热反胜之,则治以苦寒,佐以苦酸。1.2治寒以甘热,佐以苦辛乙未年太阳寒水在泉,气候特点可见寒淫于内。治寒以甘热为主,佐以苦辛。热可胜寒,故治以甘热;太阳寒水淫胜,多伤肾阳,常见命门火衰,水湿泛滥之象,故以甘热为要,又常配咸味之品,增强温肾之功;因苦能燥湿,辛可发散,故配苦辛味之品,增强利水祛湿之效。寒化于天,热反胜之,治以咸冷,佐以苦辛3金从火化宜辛开苦降,寒热平调乙未年金运不及,至秋则应凉不凉,应收不收,则此年秋冬应补益金气,使得其平。若现金从火化之象,则宜辛开苦降,寒热平调,不可一味苦寒直折。2运气方2.1备化汤(《三因极一病证方论》)主治:丑未之岁,太阴湿土司天,太阳寒水在泉,病者关节不利,筋脉拘急,身重萎弱,或温疠盛行,远近咸若,或胸腹满闷,甚则浮肿,寒疟血溢,腰椎痛。组成:木瓜干茯神(去木,各一两)牛膝(酒浸)附子(炮,去皮脐,各三分)熟地黄覆盆子(各半两)甘草(一分)生姜(三分)用法:上为锉散。每服四大钱,水盏半,煎七分,去滓,食前服。自大寒至春分,依正方;自春分至小满,去附子,加天麻、防风各半两;自小满至大暑,加泽泻三分;自大暑直至大寒,并依正方。2.2紫菀汤主治:遇六乙年,从革之纪,岁金不及,炎火盛行,民病肩背瞀重,鼽嚏,血便注下。为水所复,则反头脑户痛,延及囟顶,发热口疮,心痛。紫菀汤治肺虚感热,咳嗽喘满,自汗衄血,肩背瞀重,血便注下;或脑户连囟顶痛,发热口疮,心痛。组成:紫菀茸白芷人参甘草(炙)黄地骨皮杏仁(去皮尖)桑白皮(炙,各等分)用法:上锉散。每服四钱,水盏半,枣一枚,姜三片,煎七分,去滓,食前服之。五、正确认识运用五运六气格局推演1运气之说为审证之捷法明代王肯堂《医学穷源集》云:“运气之说为审证之捷法。”五运六气理论是古代人在长期的社会实践中对自然观察的心得体会,是对自然规律的科学总结,学习运用五运六气理论,能够厘正、深化我们对中医基础理论尤其阴阳、五行、天人相应都基本概念的认识,有助于准确辨析疾病发生、发展的机理与趋势,对于指导临证治疗用药及流行性疾病的防均具有重要作用,是当前每一位中医工作者必须学习的重要理论知识。2时有常位,气无必也对于运气学说,我们应深信其科学价值,重视学习其具体的推算方法,但又要注意知常达变,不能机械生搬硬套。正如《素问·至真要大论》所述:“时有常位,气无必也。”沈括《梦溪笔谈·象数一》所论:“家有五运六气之术,大则候天地之变,寒暑风雨、水旱螟蝗,率皆有法;小则人之众疾,亦随气运盛衰。今人不知所用,而胶于定法,故其术皆不验。……大凡物理有常有变。运气所主者,常也;异夫所主者,皆变也。常则如本气,变则无所不致,而各有所占,故其候有从、逆、淫、郁、胜、复、太过、不足之变,其发皆不同。”五运、六气、主气、客气、中运、主运等是对同一天地的不同层次或视角进行的运动变化规律总结,天地人气的变化及天地之气对人的影响是复杂的,单一地从岁运或岁气地角度去分析基本运气格局是不完整的,还应注重从运气加临、主客加临、胜复郁发等调谐法则的层面去深化对运气格局的把握。3不以数推,以象之谓《素问·五运行大论》:“夫阴阳者,数之可十,推之可百,数之可千,推之可万。天地阴阳者不以数推,以象之谓也。”此段经文明确指出天地阴阳之机变不可拘泥于常数之推演,当以象则之,提醒我们在临床应用时,应以天象、物象、病象为据,从动态的、时间的、相互关系的、综合角度分析天地人邪气机变化的特点。正如张从正《儒门事亲》所说:“病如不是当年气,看与何年气运同,便向某年求活法,方知都在至真中。”顾植山教授反复教导我们,以运气病机指导临床应知常达变,“看时运,顺时运,抓时运,开方用药尽可能顺应当时运气”。乙未岁2015年运气格局中运少商主运太角少徵太宫少商太羽客运少商太羽少角太徵太宫交司节气甲午大寒后春分后芒种后处暑后立冬后初之气二之气三之气四之气五之气六之气主气厥阴风木少阴君火少阳相火太阴湿土阳明燥金太阳寒水客气厥阴风木少阴君火太阴湿土少阳相火阳明燥金太阳寒水司天在泉司天在泉交司节气大寒-春分春分-小满小满-大暑大暑-秋分秋分-小雪小雪-大寒
关于阿胶的产地,《本草纲目阿胶释名》曰:“弘景曰出东阿,故名阿胶。时珍曰,阿井,在今山东兖州府阳谷县东北六十里,即古之东阿县也。……郦道元《水经注》云∶东阿有井大如轮,深六七丈,岁常煮胶以贡天府者,即此也。其井乃济水所注,取井水煮胶,用搅浊水则清。故人服之,下膈疏痰止吐。盖济水清而重,其性趋下,故治淤浊及逆上之痰也。”东阿,古之名邑,历史悠久,疆域不一。据专家考证,战国时期济、濮二水沿今东平湖两岸入境,河曲形成两大丘陵,当时称“丘陵”为“阿”,西者在赵称为“西阿”,东者在齐称为“东阿”。东阿之名,由此而来。东阿之名首见于《史记》,《项羽本纪》:“与齐救东阿”“大破秦军于东阿。”东阿作为县名,始于秦。春秋至汉,东阿与谷城两县并置,时属东郡。东阿县城在今阳谷县境内的阿城镇附近;谷城县城在今平阴县的东阿镇附近。三国时期为魏地,曹植曾被封东阿王,死后葬于东阿鱼山(今东阿县)。晋承魏制,两县并置。其后疆域及县城多次变动。明洪武八年(1375)东阿县城迁至原谷城县故址,谷城县故址由此称“东阿镇”,沿用至今。1385年东阿县,改属兖州,隶山东布政使司。由上可知,陶弘景、李时珍所说“东阿”为古县名。县城应为今阳谷县阿城镇附近。李时珍称:阿井,位于当时阳谷县东北六十里,古东阿县。现阿井仍属阳谷县,位于东部的阿城镇的西北。《本草纲目阿胶集解》:“《别录》曰∶阿胶出东平郡东阿县,煮牛皮作之。弘景曰∶今东都亦能作之。……颂曰∶今郓州亦能作之,以阿县城北井水作煮者为真。”弘景所言“东都”为洛阳附近;苏颂所言“郓州”,宋时亦称东平,为今东平县。阳谷县阿城镇、平阴县东阿镇、东阿县、东平县、洛阳地理位置相邻相近,均与古东阿县有渊源。至宋代,古东阿县周边,包括洛阳、东平一带也已掌握熬胶的技术,医家以阿井水煮胶为真。